COVID-19疫苗推出的第一年，全球避免1980万例死亡

《柳叶刀-感染病学》(The Lancet Infectious Diseases)发表的一项数学建模研究估计，COVID-19疫苗在推出后的一年里，新冠所致全球潜在的死亡人数减少了一半以上。

根据对185个国家和地区的超额死亡人数的估计，疫苗推出后的第一年，在潜在的3140万例死亡中，1980万例死亡被避免。

该研究估计，如果世界卫生组织关于在2021年底前为每个国家40%的人口接种两剂或更多剂量疫苗的目标得以实现，那么还有59.93万人的生命可以得到挽救。

该研究的主要作者、伦敦帝国理工学院的Dr Oliver Watson说：“我们的研究结果提供了迄今为止最为完整的评估，阐明了疫苗接种对全球COVID-19大流行产生的显著影响。在推出疫苗后的第一年，估计避免了近2000万例死亡，其中近750万例被预防的死亡发生在COVID-19疫苗实施计划(COVAX)所覆盖的国家中。这一计划的设立是因为在早期就很清楚，实现全球疫苗公平将是摆脱疫情的唯一途径。我们的研究结果表明，通过向各国家和地区人民提供疫苗可能拯救了数百万人的生命。然而，我们本可以做得更多。如果世卫组织制定的目标得以实现，我们估计在低收入国家因COVID-19而丧失的生命中，大约有五分之一是可以避免的。” [1]

自2020年12月8日在临床试验环境之外接种首支COVID-19疫苗以来，世界上近三分之二的人口已经接种了至少一剂COVID-19疫苗(66%)[2]。COVID-19疫苗实施计划(COVAX)试图缓解疫苗不平等现象，为低收入国家获取可负担的疫苗提供了便利，其初步目标是在2021年底前向承诺覆盖国家的20%的人口提供两剂疫苗。世界卫生组织通过制定一项全球战略扩大了这一目标，即到2022年中期为世界70%的人口接种疫苗，中期目标是2021年底为所有国家40%的人口接种疫苗。

尽管疫苗在全球的推广速度惊人，但自2020年12月接种第一针疫苗以来，已报告超过350万例COVID-19死亡病例。

一些研究试图估计疫苗接种对大流行进程的影响。这些研究都集中在特定区域，如个别国家、州或城市。这项最新的研究首次估计了COVID-19疫苗在全球范围内的影响，也是第一次评估直接和间接避免的死亡人数。

该研究的共同第一作者、伦敦帝国理工学院的Gregory Barnsley说：“量化疫苗接种在全球产生的影响是具有挑战性的，因为各国获得疫苗的情况不同，我们对正在流行的COVID-19变异株的情况了解程度也不同，许多国家的基因序列数据非常有限。我们很难直接衡量如果不接种疫苗会有多少人死亡。数学建模为评估我们在现实生活中无法直接观察到的替代场景提供了一个有用的工具。”[1]

为了估计全球疫苗接种计划的影响，研究人员利用2020年12月8日至2021年12月8日期间官方记录的COVID-19死亡情况的国家级数据，使用了一个既定的COVID-19传播模型。为了解释在监测系统较弱的国家漏报的死亡人数，他们根据所记录的超出同期预期的死亡人数进行了单独分析。在没有官方数据的地方，研究小组使用了对全因超额死亡率的估计。这些分析结果将与未提供疫苗的另一种假设情况进行比较。

该模型考虑了国家之间疫苗接种率的差异，以及根据已知在这些地区主要使用的疫苗类型而出现的每个国家在疫苗效力方面的差异。值得注意的是，由于中国人口众多，而且采取了非常严格的封锁措施，因此没有将其纳入分析范围，这将使分析结果出现偏倚。

研究小组发现，根据官方记录的COVID-19死亡人数，如果没有实施疫苗接种，估计在研究期间会有1810万人死亡。该模型估计，疫苗接种已经避免了1440万例死亡，相当于全球死亡病例减少了79%。这些发现并没有考虑到COVID-19死亡病例的漏报情况，而这在低收入国家很常见。为了解释这一点，研究小组根据同一时期的超额死亡总数进行了进一步分析。他们发现，在不接种疫苗的3140万例潜在死亡病例中，COVID-19疫苗预防了约1980万例死亡，减少了63%。

在被避免的死亡病例中，超过四分之三(79%，1550万/1980万)是由于接种疫苗对严重症状提供了直接保护，从而降低了死亡率。其余430万避免的死亡估计是通过缓解病毒在人口中的传播和减轻医疗系统的负担，从而改善需求最强的人获得医疗服务情况的间接保护而避免的。据估计，通过间接保护减少病毒在人群中的传播和减轻医疗系统的负担，从而改善最需要的人获得医疗服务的机会，避免了其余430万人死亡。

该研究发现，随着疫情的发展，疫苗的影响随着时间和地区的变化而变化。在2021年上半年，中低收入国家因接种疫苗而避免的死亡人数最多，这是因为印度出现了德尔塔变异株，导致了重大的流行浪潮。2021年下半年，随着一些地区放松对旅行和社交距离的限制，导致病毒传播扩大，疫苗的影响又主要集中在高收入国家。

总的来说，高收入国家预防的死亡人数最多，反映出了这些地区较早和较广泛地开展了疫苗接种活动(高收入国家每万人预防66例死亡，低收入国家每万人预防2.711例死亡)。高收入和中高收入国家所避免的总死亡人数最多(1220万/1980万)，凸显了世界各国家和地区在获得疫苗方面的不平等现象。

对于分析中包含的83个被纳入COVAX计划的国家，估计有740万例死亡得到了避免(41%)，而潜在的死亡人数为1790万。然而，在一些国家，由于未能实现COVAX的目标，即对20%的人口进行疫苗接种，估计会导致额外的15.69万例死亡。虽然这一数字在全球总死亡人数中只占很小的比例，但这些可预防的死亡主要集中在31个非洲国家，如果这些国家能够实现这一目标，就可以避免13.27万例死亡。

同样，世卫组织未能实现在2021年底前为每个国家40%的人口全面接种疫苗的目标，估计造成额外59.93万例死亡病例。中低收入国家占据了这些死亡的大部分(34.75万/ 59.93万[59.7%])。就地区而言，大多数死亡病例集中在非洲和地中海东部地区(分别为34.89万/ 59.93万[58.2%]和12.68万/ 59.93万[21.2%])。如果所有低收入国家都实现了40%的目标，那么这些地区通过接种疫苗避免的死亡人数将增加一倍以上(在目前的接种率下估计可避免的18.03万例死亡的基础上再增加20万例)。

伦敦帝国理工学院传染病流行病学主席Azra Ghani教授表示：“我们的研究表明，疫苗对减少全球COVID-19的死亡人数有巨大的好处。虽然现在对疫情高度关注已经转移，但我们必须确保世界各地最脆弱的人群得到保护，不受COVID-19的持续传播和其他主要疾病的影响，这些疾病继续将会在不同程度上影响最贫穷人口。确保公平获得疫苗是至关重要的，但需要的不仅仅是捐赠疫苗。而是还需要改善疫苗分配和基础设施，并协调努力消除疫苗错误信息和改善疫苗需求。只有这样，我们才能确保每个人都有机会从这些拯救生命的技术中受益”。[1]

作者指出，他们的研究也存在一些局限。值得注意的是，他们的模型是基于一些必要的假设，包括哪些类型的疫苗已经交付的准确比例、如何交付以及变异株抵达每个国家的准确时间等方面。他们还假设，感染者年龄与COVID-19死亡比例之间的关系在每个国家是相同的。更广泛地说，由于各国对COVID-19死亡率报告的不同，在计算大流行的真实死亡人数方面存在不确定性。

美国耶鲁大学公共卫生学院的Alison Galvani教授(没有参与该研究)在一篇相关评论中写道：“COVID-19疫苗以前所未有的速度发展和被推广，拯救了1900多万人的生命，这是一项非凡的全球卫生成就。尽管如此，通过更公平地分配疫苗，还可以再拯救数百万人的生命”。

她补充说：“单个国家的高覆盖率不仅有利于该国，而且有助于在全世界范围内减少传播和新变异株的出现。一个持久的集体应对措施既切合实际，又符合伦理要求。"

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