癌症疼痛怎么办?一份超全的“癌痛用药指南”

疼痛是癌症患者最常见的症状之一。约有55%的癌症患者有疼痛的表现，对于晚期癌症，这个数字可高达66%。通常，医生会通过体格检查来了解患者的总体健康状况，通过神经系统检查进一步了解大脑、脊髓和神经功能，了解精神状态，协调能力，正常行走的能力等。医生会根据您的疾病程度、自身状况，选择适当的止痛治疗方式。

1 造成疼痛的原因是什么?

癌症有时会引起疼痛。这种疼痛可能来自癌症本身，也可能来自癌症的治疗方法,也可来自与癌症无关的其他疾病而产生疼痛。癌症引起的疼痛可能有以下几种不同的原因：

癌症

肿瘤生长时，会压在神经、骨骼、器官或脊髓上，引起疼痛。肿瘤还会释放出化学物质,引起疼痛。

医学检查

一些医学检查，例如活检或骨髓检查，可能会引起疼痛。

治疗

很多癌症治疗都可能引起疼痛，包括:

▶术后疼痛

▶化疗或靶向疗法引起的粘膜炎(粘膜炎为口腔、消化系统等部位的疼痛或炎症)。

▶化疗可能引起中性白细胞减少症(一种白细胞数量低于正常水平的疾病)，可能需要同时服用非格司亭或聚乙二醇非格司亭进行治疗，这些药物为粒细胞集落刺激因子，可帮助人体产生更多白细胞，但是可能引起的骨痛。

▶ 化疗引起的痉挛、疼痛、刺痛和瘙痒。

▶ 化疗或靶向疗法引起的皮肤疼痛，皮疹或手足综合征(手足综合征表现为发红、刺痛或手掌和/或脚掌灼热)。

▶紫杉醇或芳香酶抑制剂治疗引起的全身关节和肌肉疼痛。

▶ 由于双膦酸盐类药物已扩散到骨骼，导致颌骨坏死。

▶ 长期使用皮质类固醇引起的血管坏死。

▶ 放射疗法引起的疼痛综合症，包括：

●近距离放疗引起的疼痛。

●在治疗过程中因躺在同一位置而感到疼痛。

●粘膜炎(经放射治疗的区域粘膜发炎)。

●皮肤炎(经放射治疗的区域皮肤发炎)。

●疼痛发作(治疗部位疼痛突然加剧)。

每个人的疼痛表现都不一样，程度可轻可重，持续时间有长有短。疼痛可能是钝痛，痒痛、烧灼痛或锐利痛。晚期癌症患者的疼痛更加严重，许多癌症患者即使治疗结束后，疼痛可能仍会持续。

2 哪些药物对癌症疼痛最有效?

找到对您最有效且副作用最少的药物很重要。通常应以最少的药物和最少的副作用来缓解疼痛。如果一种药物无效，医生会建议您使用另一种药物。找到合适的药物和合适的剂量可能需要一点时间。

癌症止痛药主要有以下三种：

①阿片类药物或麻醉剂。

医生通常使用阿片类药物治疗癌症疼痛，也称“麻醉镇痛药”。这些药物为治疗中度至重度疼痛的强效药物，需要医生开处方才能服用，不能自行在药店购买。一些常见的阿片类药物包括：

▶ 丁丙诺啡

▶ 可待因

▶ 羟吗啡

▶ 芬太尼

▶ 氢可酮

▶ 氢吗啡酮

▶ 美沙酮

▶ 吗啡(最常使用治疗癌症的阿片类药物)

▶ 羟考酮

▶ 羟吗啡酮

▶ 他喷他多

▶ 曲马多

②非阿片类镇痛药。

这些药物包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)，例如阿司匹林，布洛芬和萘普生。这些药物适用于治疗轻度至中度疼痛。您可以在药店购买大多数这些药物。

③其他类型的药物。

医生可能会开一些其他的药物来缓解疼痛。比如包括抗惊厥药、抗抑郁药或类固醇，本来用于治疗其他疾病的药物，但是也可帮助缓解癌症带来的疼痛。

3 阿片类药物的给药方式有哪些?

阿片类药物通过以下方式给药：

口服药物：如果您的消化系统(胃、肠)正常，通常可以口服药物。口服阿片类药物易于使用，通常价格低廉。舌下片或颊含片是指将药片嚼碎后置于舌的下方或颊部，以被吸收。

直肠栓剂：如果您不能口服阿片类药物，可以使用直肠 栓剂 。

皮肤贴剂：指将阿片样物质贴剂放置在皮肤上。

鼻喷雾剂：阿片类药物可以鼻喷雾剂形式给予 。

静脉注射：只有当无法通过简单的方式进行给药，才考虑静脉注射。病人自控镇痛(PCA)是用新型注射泵(镇痛泵)，是指由患者自己根据疼痛情况,自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药,按需给药,以达到满意的镇痛效果的一种方法。

皮下注射：通过将药物注射到皮肤下面的组织中进行给药。

脊髓内注射：将药物注射到脊髓周围的液体中进行给药，这些药物可以与局部麻醉剂联合使用，用于疼痛难以控制的患者。

4 阿片类药物的作用方式有哪些?

阿片类药物的作用方式不同，分为：

起效缓慢但作用持续时间较长，持续多个小时治疗疼痛–通常为缓释片剂或皮肤贴剂。

起效迅速但作用持续时间较短，用于治疗突然发作或加重的疼痛–通常为速释片剂、液体制剂、舌下溶解的片剂或者可用于舌下或鼻内的喷雾剂。医生通常同时开具这两种类型来治疗癌症患者的疼痛。大多数患者每天使用慢效药物预防疼痛，如果在此期间出现疼痛发作，也可使用速效药物控制疼痛。

5 阿片类药物常见的副作用

阿片类药物可能出现的副作用：

恶心

嗜睡(容易犯困)

便秘

恶心和嗜睡最常发生在阿片类药物治疗刚开始时，通常几天之内就会好转。阿片类药物减缓了胃和肠道的肌肉收缩和运动，可能会导致大便偏硬。保持大便通畅，防止便秘，除了服用泻药，还需要多喝水，改善饮食结构增加纤维摄入量和规律运动。

阿片类药物治疗的其他副作用包括：

● 口干

● 呕吐

● 血压低

● 头晕

● 睡眠困难

● 幻觉

● 小便困难

● 呼吸问题，可能因肥胖、睡眠呼吸暂停、阿片类药物与镇静剂合用而恶化。

● 严重瘙痒

● 性功能问题

● 抑郁症

● 低血糖症

6 服用止痛药的注意事项有哪些?

务必遵从医嘱正确服用止痛药。以下是一些充分利用止痛药的提示：

告知医生您正在服用的所有其他药物。一些止痛药可以与其他药物存在相互作用。

不要漏服药物或两次服药时间间隔过长。疼痛需要尽早治疗，更容易治疗，不要等到疼痛加剧后才服药。这可能会使疼痛难以治疗，可能需要更大剂量进行治疗。

切忌自行停止服药。如果服药后出现副作用，及时告诉医生。医生可能会减少阿片类药物的剂量，如果副作用太严重，可能需要换用其他的药物。

告诉医生药物是否有效，如果无效，医生可能会增加服药剂量和频率，或更换其他的药物。

7 其他治疗癌痛的方法

除了上述止痛药，还有应用以下这些治疗方法缓解疼痛，包括：

经皮电神经刺激(TENS)。

TENS是一种温和的电流，将其放在疼痛部位可帮助缓解疼痛。

神经阻滞。

这是一种在神经周围或神经内注射的局部麻醉剂，可以阻止疼痛信号通过该神经传递到大脑。

射频消融

射频是中断疼痛信号的一种方法,无线电波产生的电流用来加热神经组织的一个小区域,从而降低其对疼痛的感应，帮助缓解疼痛。

放疗

这种治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛。

化疗

同放疗类似，化疗这些药物也可以缩小肿瘤，减轻疼痛。

手术

医生可能会建议手术切除肿瘤，从而缓解疼痛。一些脑外科手术可以切断神经，使疼痛的信号无法传递下去。

中医治疗。

您也可以选择尝试针灸、按摩、催眠、冥想等疗法来帮助治疗疼痛。

参考来源

1.https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdqhttps://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000827.htm

2.https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdq

3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-pain/art-20045118

4. Up to date